檔案應用申請書（填寫範例）
申請書編號（或收件號）：
姓名 出生年月日 身分證明文件字號 住（居）所、聯絡電話
申請人王小明 60.06.06 A123456789
地址：臺北市忠孝東路4段290號3樓　　　　　　
電話：(H)02-27814750 (O)02-27814750　　
e-mail：　　　　　　　　　　　　　　　　　　
※代理人與申請人之關係（　 ） 　　　　
地址：
電話：(H)　　　　　　　(O)　　　　　　　　　　　　
※法人、團體、事務所或營業所名稱：　　　　　　　　　　　　　　　
地址：
(管理人或代表人資料請填於上項申請人欄位)
序號 請先查詢檔案目錄後填入 申請項目（可複選）
【閱覽、抄錄】【複製】
檔號 檔案名稱或內容要旨
1 92/0101/0000/2/1 接管法規 　　 　 　
2 92/0302/0101/1/2 一般讓售 　　　　
3 92/0499/0000/2/1 管理雜項 　　　　
※序號　　　　　　　　　
有使用檔案原件之必要，事由：
申請目的：歷史考證　學術研究　事證稽憑　業務參考　權益保障 其他（請敘明目的）：　　　　　　　　　　　　　　　
此致 財政部國有財產署北區分署 申請人簽章：王小明　　　
※代理人簽章：　　　　　 申請日期：106年8月11日